預かりボランティア申込フォーム
Email address *
氏名 *
ふりがな
電話番号 *
生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
職業
住所
預かり可能な犬(猫)をお知らせください。(いくつでも)
預かりボランティアの開始前に飼育環境を確認させていただけますか?
Clear selection
預かり中、犬(猫)の様子を確認するため、犬のM基金のスタッフがご自宅を訪問してもよろしいですか?
Clear selection
預かり中、里親希望の方がご自宅を訪問してもよろしいですか?
Clear selection
預かりボランティアを行うことをご家族全員が承諾されていますか?
Clear selection
ご家族に動物アレルギーの方はいますか?
Clear selection
出産を控えているご家族はいらっしゃいますか?
Clear selection
お住まいでペットの飼育は許可されていますか?
Clear selection
お住まいの形態をお知らせください。
Clear selection
同時に何頭まで預かりが可能ですか?
預かり可能な期間をお知らせください。(例:1月1日〜9月30日)
現在、他の団体にて預かりボランティアをされていますか?
Clear selection
現在、飼育中のペットはいますか?
Clear selection
感染予防が必要な場合、預かり中の犬(猫)をご自身のペットから隔離できる環境はありますか?
Clear selection
転居されるご予定はありますか?
Clear selection
多頭飼育崩壊等の緊急時に、犬(猫)の預かりをお願いできますか?
Clear selection
日課として、犬(猫)のお世話(子犬のしつけ、老犬の介護等)に十分な時間を割くことができますか?
Clear selection
犬(猫)を乗せることができる車をお持ちですか?
Clear selection
犬猫の留守番の時間はどのくらいになりますか?
月に数回、譲渡会が開催される場合、何回程度参加できそうですか?
Clear selection
月に数回、預かり中の犬(猫)の様子の報告や写真をSNS等で共有・発信いただくことは可能ですか?
Clear selection
ボランティア活動時の事故やケガの補償のため、事前にボランティア活動保険にご加入いただけますか?
Clear selection
Facebookアカウントをお持ちですか?(ボランティアの連絡・情報共有はFacebookグループにて行います。)
Clear selection
預かりボランティア以外でご協力いただける項目があればお知らせください。
ご不明等ございましたらご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy