Permohonan Surat Magang
Untuk mendapat layanan Surat Permohonan Magang di AKBID Mardi Rahayu silakan mengisi Form di bawah ini :
Petunjuk Pengisian :
1. Nama Lengkap : Diisi nama lengkap, contoh : Rifa Caturiningsih
2. NIM : diisi nomor induk mahasiswa, contoh : 201512001
3. Semester : diisi dengan semester berjalan
4. Tahun akademik : diisi dengan tahun akademik berjalan
5. Keterangan Waktu Magang : diiisi keterangan magang, Cth : Setiap Sabtu Minggu/ Setiap Sore Hari/ Setiap Hari Libur/ dll
6. Mulai Magang : diisi tanggal mulai magang dan berakhirnya Cth : 15 April 2016 s/d 15 Mei 2016
7. Klinik/BPM yang dituju : diisi tempat magang yang dituju , cth : Klinik Lidya Sifra , BPS Maryati
8. Alamat Klinik/BPM : Diisi Alamat Klinik/BPM tempat magang, cth : Jl. Sosrokatono Kaliputu Kudus
Nama Lengkap *
Your answer
NIM *
Your answer
Semester *
Your answer
Tahun Akademik *
Your answer
Keterangan Waktu Magang *
Your answer
Mulai Magang *
Your answer
Klinik/BPM Yang Dituju *
Your answer
Alamat Klinik/BPM *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms