Calcular Seguro de Vida para Diabéticos
- Se você estiver acessando esse formulário através do celular, coloque-o na posição horizontal (deitado) para visualizar melhor.
- Preencha com o máximo de informações possíveis, e clique em ENVIAR.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Dados Pessoais
1.1. Nome completo: *
Sem abreviar e com acentuação
1.2. Sexo:
Clear selection
1.3. CPF do Segurado:
1.4. Data de Nascimento: *
dd/mm/aaaa
MM
/
DD
/
YYYY
1.5. Estado Civil:
Dados Profissionais
1.6. Profissão:
1.7. Regime de Trabalho:
1.8. Renda Mensal:
Esse é um dado essencial para o cálculo desse seguro
Endereço
1.9.a. CEP: *
1.9.b. Endereço:
Rua / Nº / Complemento / Bairro / Cidade / Estado
1.10. E-mail: *
Telefones
1.11.a. DDD + Celular: *
1.11.b. Operadora:
1.12. DDD + Telefone Residencial:
1.13. DDD + Telefone Comercial:
Cobertura do Seguro
Morte Natural ou Acidental (morte qualquer causa)
2.1. Cobertura Básica - Capital Segurado:
Escolha as opções de capitais entre R$ 20 mil e R$ 2 milhões
2.2. Tipo de diabetes:
Informe o tipo de diabetes em que você se classifica
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report