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睡眠セルフチェックシート
ムーンムーン株式会社の睡眠改善インストラクターが睡眠アドバイスを行います。
1から10の質問に当てはまる回答をチェックしてください。
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1.寝床についたら意識を失うようにあっという間(5分以内)に寝ている
なし
週1回未満
週1-2回
週3回以上
毎日
2.ベッドに入ってから ぐるぐる考え事をしたり何度も寝返りをして30分以上かかってからようやく眠る
なし
週1回未満
週1-2回
週3回以上
毎日
3.一晩中眠っていられず、何らかの理由で途中で起きてしまう
なし
週1回未満
週1-2回
週3回以上
毎日
上記で起きてしまう場合の理由
トイレのため等
Your answer
4.夜中に目が覚めたら眠れなくなって30分以上経ってからようやく眠った
なし
週1回未満
週1-2回
週3回以上
毎日
5.自分が起きようと思っていた時間より1時間以上早く起き それから眠れなかった
なし
週1回未満
週1-2回
週3回以上
毎日
6.朝、時計がなっても頭がボンヤリしてすぐには起きられない
なし
週1回未満
週1-2回
週3回以上
毎日
7.時間的にはたっぷり眠ったはずなのに身体がダルく 起きた時の爽快感がない
なし
週1回未満
週1-2回
週3回以上
毎日
8.起床から4時間後にあくび、ボーっとする、身体がダルい などの眠気に関する様子があった
なし
週1回未満
週1-2回
週3回以上
毎日
9.何らかの作業中に耐え難い眠気があったり ボーっとして集中力を欠き、作業がはかどらない感じがあった
なし
週1回未満
週1-2回
週3回以上
毎日
10.電車に乗ると眠くて、特に仕事帰りの電車ではよく眠っている
なし
週1回未満
週1-2回
週3回以上
毎日
お名前
睡眠無料相談は、ムーンムーン製品をご購入いただいたお客様への特典となっております。 ご相談いただく方のお名前が違う場合は、ご購入時のお名前もご入力お願いいたします。
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生年月日
例)1982年5月31日
Your answer
性別
男性
女性
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都道府県
熊本県
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メールアドレス
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睡眠で特に悩んでいる事はなんですか?
長文でも構いませんので詳しくお書き下さい。
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