CUESTIONARIO PARA DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA
 El presente cuestionario es un instrumento oficial de la Secretaría de Salud del Estado para identificar de manera temprana factores de riesgo asociados al cáncer de próstata. La información proporcionada es confidencial y servirá para determinar si el paciente requiere estudios de laboratorio complementarios.  
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