生活方式问卷 (ILS)
下面是一些人们在日常生活中常有的问题,观念,情感与行为, 没有对错之分,请您根据自己的实情与感受填写,你的回答越准确地代表你的情况,问卷的反馈就越对您有帮助。
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第一部分:生活方式的现状
下列是一些人们常见的身体和心理疾病和症状,请用 0 到 6 来表示你的情况,0代表完全没有,6代表非常严重
Your answer
1. 关节炎 *
完全没有
非常严重
2. 冠心病(心脏病发作或中风) *
完全没有
非常严重
3. 癌症(例如乳腺癌或结肠癌) *
完全没有
非常严重
4. 糖尿病 *
完全没有
非常严重
5. 癫痫或痉挛 *
完全没有
非常严重
6. 肥胖症 *
完全没有
非常严重
7. 其它慢性病: _________________ *
完全没有
非常严重
8. 睡眠紊乱(入睡困难、嗜睡、时常觉醒、晨醒过早) *
完全没有
非常严重
9. 饮食失调(厌食、暴食或引诱自己呕吐) *
完全没有
非常严重
10. 高血压 *
完全没有
非常严重
11. 高血脂 *
完全没有
非常严重
12. 经常咳嗽或气喘 *
完全没有
非常严重
13. 经常感冒、鼻窦炎或支气管炎 *
完全没有
非常严重
14. 胃酸,胃胀或经常打嗝 *
完全没有
非常严重
15. 腹泻或便秘 *
完全没有
非常严重
16. 头痛或头晕 *
完全没有
非常严重
17. 难以平衡、经常摔倒 *
完全没有
非常严重
18. 皮肤上不正常的肿块、痣或痦子 *
完全没有
非常严重
19. 口腔溃疡、脓包或牙龈出血 *
完全没有
非常严重
20. 眼睛疼或不舒服 *
完全没有
非常严重
21. 听力问题,耳鸣,耳疼或不舒服 *
完全没有
非常严重
22. 关节或肌肉僵硬、疼痛 *
完全没有
非常严重
23. 行动不便或 困难 *
完全没有
非常严重
24. 小便困难或疼痛 *
完全没有
非常严重
25. 膀胱或肾脏感染 *
完全没有
非常严重
26. 月经不调或痛经 *
完全没有
非常严重
27. 其它身体症状:_____________ *
完全没有
非常严重
28. 记忆力衰退或其他记忆问题 *
完全没有
非常严重
29. 很难专心和集中精神 *
完全没有
非常严重
30. 焦躁不安 *
完全没有
非常严重
31. 焦虑和惊恐 *
完全没有
非常严重
32. 过度担心,多疑 *
完全没有
非常严重
33. 情绪波动不稳 *
完全没有
非常严重
34. 非常抑郁,难过,伤感 *
完全没有
非常严重
35. 易怒, 烦乱、难以放松 *
完全没有
非常严重
36. 幻视,幻听(幻觉) *
完全没有
非常严重
37. 离奇古怪的想法和念头 *
完全没有
非常严重
38. 思维堵塞,思考困难 *
完全没有
非常严重
39. 思维混乱,无组织 *
完全没有
非常严重
40. 思维过度活跃 *
完全没有
非常严重
41. 反复或强迫地思考同一个问题 *
完全没有
非常严重
42. 行为抑制(缺乏动力) *
完全没有
非常严重
43. 行为无法自制,失控 *
完全没有
非常严重
请用 0 到 6 来表示下面的陈述符合你的情况的程度, 0代表绝不符合,6 代表完全符合
Your answer
44. 我和我家人的关系密切 *
绝不符合
完全符合
45. 我对我与家人的关系感到满意 *
绝不符合
完全符合
46. 我非常依恋我爱的人 *
绝不符合
完全符合
47. 我对我目前的爱情关系非常满意 *
绝不符合
完全符合
48. 我有朋友并且经常和他们联系 *
绝不符合
完全符合
49. 我对我的友情关系非常满意 *
绝不符合
完全符合
50. 我养有宠物 *
绝不符合
完全符合
51. 我非常满意宠物带给我的友谊和陪伴 *
绝不符合
完全符合
52. 我至少属于一个社会团体并积极活跃地参与它的活动 *
绝不符合
完全符合
53. 我很满意我在社会团体中起的作用 *
绝不符合
完全符合
54. 我与上帝(或其它宗教信仰)有密切联系 *
绝不符合
完全符合
55. 我对我的信仰活动很满意 *
绝不符合
完全符合
56. 我做的大多数事情,都是我喜爱的 *
绝不符合
完全符合
57. 我有为之骄傲的才能和天赋 *
绝不符合
完全符合
58. 我的兴趣和技能在工作中可以地充分发挥和表现 *
绝不符合
完全符合
59. 我的兴趣爱好使我的生活更精彩、刺激和愉快 *
绝不符合
完全符合
60. 我对我目前的能力和技术水平非常满意 *
绝不符合
完全符合
61. 我做自己的决定,主宰自己的生活 *
绝不符合
完全符合
62. 我在情感上不依附于他人 *
绝不符合
完全符合
63. 我在经济上不依赖他人 *
绝不符合
完全符合
64. 我有生活的方向和目标 *
绝不符合
完全符合
65. 我内心平静,心态平衡 *
绝不符合
完全符合
66. 我的生活充满了幸福和快乐 *
绝不符合
完全符合
第二部分:你的信念,态度,和价值观
下列是一些人们常有的观念和态度,请用 0 到 6 表达你的感受, 0 代表绝不同意,6 代表完全同意
Your answer
1. 我太忙,没有时间担心我的健康问题 *
绝不同意
完全同意
2. 健康需要不断的投资 *
绝不同意
完全同意
3. 压力是一个还没有被完全认识到的、危险的健康杀手 *
绝不同意
完全同意
4. 好身体取决于健康的生活方式 *
绝不同意
完全同意
5. 健康的生活方式可以预防很多疾病 *
绝不同意
完全同意
6. 心理问题是可以纠正或控制的 *
绝不同意
完全同意
7. 有心理问题是一种耻辱 *
绝不同意
完全同意
8. 人不应为出现心理问题受责难,但他有责任去努力克服心理问题 *
绝不同意
完全同意
9. 早期生活经历过的悲伤或创伤必然会给人的心理带来消极影响 *
绝不同意
完全同意
10. 人应该积极有效地维护自己的心理健康 *
绝不同意
完全同意
11. 否认或忽视心理问题将会使问题变得更糟糕 *
绝不同意
完全同意
12. 人们经常低估心理问题的消极后果 *
绝不同意
完全同意
13. 寻求心理咨询或治疗是软弱的表现 *
绝不同意
完全同意
14. 如果没有人关心或喜欢我,生命将毫无目的和意义 *
绝不同意
完全同意
15. 在良好的人际关系中,人应该总是满意和高兴的 *
绝不同意
完全同意
16. 友谊是人生最基本的组成部分 *
绝不同意
完全同意
17. 人人都需要爱情 *
绝不同意
完全同意
18. 动物或宠物是人最可靠的朋友和同伴 *
绝不同意
完全同意
19. 任何人都需要参与一些社会组织活动 *
绝不同意
完全同意
20. 人不可以相信任何人 *
绝不同意
完全同意
21. 人不应该为任何人去改变自己 *
绝不同意
完全同意
22. 无论你在哪或在做什么,家人永远都是生活中的必要组成部分 *
绝不同意
完全同意
23. 没有别人,我的生活也会一样地幸福美满 *
绝不同意
完全同意
24. 精神信仰或信念是人生的中心 *
绝不同意
完全同意
25. 一个无成绩或无成就的人,是个无用之人 *
绝不同意
完全同意
26. 人应该胸有大志,否则只能屈居人下 *
绝不同意
完全同意
27. 人绝不应该满足现状 *
绝不同意