Αίτηση συμμετοχής Παιδικής Κατασκήνωσης 2019
Η αίτηση συμπληρώνεται ΜΟΝΟ από τον γονέα ή τον κηδεμόνα.
Τελευταία ημερομηνία υποβολής της αίτησης είναι 24/5/2019.
Η αίτηση συμπληρώνεται ΜΟΝΟ με ΕΛΛΗΝΙΚΟΥΣ χαρακτήρες.
Αν η αίτηση δεν συμπληρώνεται με ελληνικούς χαρακτήρες δε θα λαμβάνεται υπόψη.
Στοιχεία συμμετέχοντα
Ονοματεπώνυμο *
Your answer
Ταυτότητα *
Your answer
Φύλο *
Ημερομηνία γέννησης *
MM
/
DD
/
YYYY
Διεύθυνση *
Your answer
Ταχυδρομικός κώδικας *
Your answer
Επαρχία *
e-mail *
Your answer
Κινητό *
Your answer
Τηλέφωνο οικίας
Your answer
Στοιχεία οικογένειας
Ονοματεπώνυμο πατέρα *
Your answer
Εργοδότης πατέρα *
Your answer
Επάγγελμα πατέρα *
Your answer
Κινητό πατέρα *
Your answer
Πατέρας - Μέλος ΔΕΟΚ *
Ονοματεπώνυμο μητέρας *
Your answer
Εργοδότης μητέρας *
Your answer
Επάγγελμα μητέρας *
Your answer
Κινητό μητέρας *
Your answer
Μητέρα - Μέλος ΔΕΟΚ *
Επιλογή κατασκηνωτικής περιόδου
Ενδιαφέρομαι για: *
Επιλέξτε μέχρι 2 περιόδους *
Required
Ιατρικές πληροφορίες
Σε περίπτωση που το παιδί σας λαμβάνει συστηματική φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει, με την έγκριση της αίτησης, να δώσετε γραπτές οδηγίες καθώς και τη συγκατάθεση σας για τη χορήγηση της από τον/την νοσηλευτή/ρια της κατασκήνωσης.
Αλλεργικές / διατροφικές ευαισθησίες *
Αν υπάρχουν αλλεργικές ευαισθησίες, ποιες είναι αυτές;
Your answer
Αναπνευστικά προβλήματα *
Χρήση κάποιου φαρμάκου *
Αν γίνεται χρήση κάποιου φαρμάκου παρακαλώ δώστε το όνομα και τον λόγο.
Your answer
Υπεύθυνη δήλωση γονέα / κηδεμόνα
Δηλώνω ότι εγκρίνω τη συμμετοχή του παιδιού μου στην κατασκήνωση της ΔΕΟΚ και ότι όλα τα παραπάνω στοιχεία είναι αληθή.

Επίσης δηλώνω πως δε θα επιρρίψω οποιεσδήποτε ευθύνες στη ΔΕΟΚ σε περίπτωση ατυχήματος του παιδιού μου κατά τη διάρκεια της συμμετοχής του στην κατασκήνωση.

Σε περίπτωση που το παιδί μου αρρωστήσει με μεταδοτική ασθένεια και αφού ενημερωθώ από τη ΔΕΟΚ έχω υποχρέωση να το παραλάβω άμεσα από την κατασκήνωση για λόγους προστασίας του ιδίου αλλά και των άλλων παιδιών.

Στην περίπτωση που εγκριθεί η αίτηση του παιδιού μου αναλαμβάνω να πληρώσω στη ΔΕΟΚ το ποσό συμμετοχής (€130 για μέλη και €200 για μη μέλη).

Συμφωνώ με τα πιο πάνω *
Δηλώνω ότι αποδέχομαι η ΔΕΟΚ να έχει το δικαίωμα επεξεργασίας των προσωπικών δεδομένων που δίνονται με τη συμπλήρωση της αίτησης για ιδία χρήση και ενημέρωση μου για δράσεις της ΔΕΟΚ. *
Με την αίτηση δίνω το δικαίωμα στη ΔΕΟΚ να αναρτά φωτογραφικό υλικό το οποίο μπορεί να συμπεριλαμβάνει το παιδί μου. *
Γνωρίζω ότι έχω το δικαίωμα μετά το πέρας 3 μηνών από την κατασκηνωτική περίοδο να ζητήσω τη διαγραφή των προσωπικών δεδομένων που αναγράφονται στην αίτηση.
Ημερομηνία υποβολής *
MM
/
DD
/
YYYY
Ονοματεπώνυμο γονέα / κηδεμόνα *
Your answer
Γενικά σχόλια
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service