Meðmæli frá fagaðila
Óskað er eftir meðmælum frá fagaðila í því úrræði sem umsækjandi dvaldi síðast í. Fagaðilinn þarf að gefa umsækjanda í Batahús meðmæli sem tengjast bataferli/endurhæfingu umsækjanda.
Nafn umsækjanda
Nafn meðmælanda/fagaðila, vinnustaður og tölvupóstur
Aðkoma meðmælanda/fagaðila að bataferli viðkomandi (hver eru tengsl og hvert hefur verið hlutverk umsagnaraðila við viðkomandi)
Hefur umsækjandi haldið sig frá notkun vímuefna?
Clear selection
Ef við á, hefur umsækjandi gert sitt besta til að taka þátt í meðferðar- eða endurhæfingardagskrá sem honum hefur boðist?
Clear selection
Almenn umsögn um bataferli umsækjanda (takið fram hversu lengi hefur meðmælandi/fagaðili unnið með viðkomandi, hvað hefur verið unnið með, hvernig hefur árangur verið o.s.frv.)
Það er hér með staðfest að umsækjandi um dvöl í Batahús sendir þessar upplýsingar inn með vitund og leyfi meðmælanda/fagaðila.
Clear selection
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy