Реєстрація громадян України на виїзд з території США
Будь ласка, заповніть цю анкету для кожного члена Вашої сім'ї, який потребує повернення в Україну
Email address *
Прізвище (українською мовою) *
Your answer
Ім'я (українською мовою) *
Your answer
По-батькові (українською мовою)
Your answer
Прізвище (англійською мовою як в закордонному паспорті) *
Your answer
Ім'я (англійською мовою як в закордонному паспорті) *
Your answer
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Номер та серія закордонного паспорта *
Your answer
Дата закінчення строку дії закордонного паспорта *
MM
/
DD
/
YYYY
Контактні телефони (телефон, Viber, WhatsApp) у міжнародному форматі, наприклад +380671234567 або +12021234567 *
Your answer
Адреса перебування в США *
Your answer
Штат перебування в США *
Дата прибуття до США *
MM
/
DD
/
YYYY
Запланована дата виїзду з США *
MM
/
DD
/
YYYY
Дата закінчення періоду законного перебування на території США *
MM
/
DD
/
YYYY
Інформація щодо зворотнього авіаквитка (авіакомпанія, номер рейсу, маршрут) *
Your answer
Місто - пункт призначення в Україні (українською мовою) *
Your answer
Додаткова інформація, примітки, які Ви вважаєте важливими
Your answer
Згода на обробку персональних даних *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy