Solicitud de Inscripción a Evento o Curso de Formación
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INSTRUCCIONES:
Es requisito indispensable para asistir a los Cursos de Formación organizados por el Colegio Oficial de Dentistas de Cádiz estar colegiado/a a la fecha de inicio en algún Colegio de la Organización Colegial de Dentistas de España, ser estudiante de tres últimos cursos de Odontología, ó de algún programa de postgrado a tiempo completo, en cualquier universidad española, condiciones que deberán acreditarse documentalmente.

Para evitar incidencias negativas de organización y con objeto de que el Diploma Acreditativo esté a disposición de los/as asistentes al finalizar el curso, es necesario que las inscripciones se realicen como máximo hasta un par de días antes de su inicio.

Para formalizar la inscripción deberá cumplimentar este formulario y realizar el Ingreso o transferencia del importe de la inscripción en nuestro IBAN UNICAJA ES97 2103 0611 2400 3001 2184, haciendo constar en el CONCEPTO la palabra [CURSO + el número de colegiado/a] con los ocho dígitos (por ejemplo “CURSO 11009587”).

Si es Colegiado/a de este Colegio Oficial puede optar por liquidarlo mediante cargo en la cuenta bancaria que tenga comunicada para el cobro de las cuotas de colegiación, haciéndolo constar en el recuadro correspondiente de este formulario.

Los/as colegiados/as sin ejercicio en situación de desempleo (inscritos en el Colegio de Cádiz), no abonarán cuotas de inscripción a los cursos de formación organizados directamente por este Colegio Oficial (sí en aquellas actividades formativas en las que el Colegio sea únicamente entidad colaboradora).

Enviar por correo electrónico a la dirección colegio@dentistascadiz.com copia (si procede) del resguardo de ingreso o transferencia del importe de la inscripción y/o de la acreditación de Estudiante de tres últimos cursos de Odontología.

En caso de que el lugar de celebración cuente con plazas limitadas, se hará constar dicha información en los soportes de difusión y las inscripciones se realizarán por riguroso orden de entrada de solicitudes hasta completar la cifra prevista.

Evento para el que solicita la inscripción:
Nombre:
Indica el nombre del/la colegiado/a.
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Apellidos:
Indica los apellidos del/la colegiado/a.
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D. N. I.
Indica el Número de Documento Nacional de Identidad.
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Número de Colegiado/a:
Indica el Número de Colegiado/a en algún Colegio Oficial de Dentistas de España.
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Colegio Oficial de Dentistas al que pertenece:
Colegio al que pertenece (Provincia o Región).
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Tipo de colegiación / situación:
Liquidación del importe de la Inscripción al Curso (si procede):
Observaciones (opcional):
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PROTECCION DE DATOS DE CARACTER PERSONAL
De acuerdo con lo establecido en el artículo 5 y 6 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, le informamos que sus datos de carácter personal proporcionados serán incluidos en un fichero titularidad del Consejo General de Colegios Oficiales de Odontólogos y Estomatólogos de España, debidamente registrado ante la Agencia Española de Protección de Datos, cuya finalidad consiste en la gestión y actualización del directorio de colegiados con la anotación dentro del mismo de la solicitud y gestión de recetas médicas privadas. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y/u oposición, dirigiéndose por escrito a la sede del Consejo de Colegios Oficiales de Odontólogos y Estomatólogos de España. Mediante el presente documento se cumple con el deber de información legal exigido por la normativa de protección de datos y otorga su consentimiento para el tratamiento de sus datos con los fines arriba previstos.
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