뇌부자들 대면 상담 지원
안녕하세요, 뇌부자들입니다.

뇌부자들의 인터뷰 프로그램은 가벼운 고민상담부터 심리적인 어려움, 정신질환까지 다양한 이야기를 들어보고 상담해 드리는 프로그램입니다.

프로그램에 출연 지원해주신 것 진심으로 감사드립니다.
지원자 분께 최선의 도움을 드리고자 몇 가지 사전 정보 제공을 요청드립니다.

* 제출하신 설문 활용 안내드립니다.
1. 뇌부자들 팀 내에서만 공유되며 외부로 노출되지 않습니다.
2. 유튜브 및 팟캐스트 제작을 위해서만 사용됩니다.
3. 제작 사용에 동의를 거부할 권리가 있으며 동의에 거부할 시 선정에 제한이 될 수 있습니다.
4. 수신일로부터 90일 이후에 완전히 삭제됩니다.
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이름 *
성함
원가족 구성원 및 현가족 구성원 *
동거인이나 같이 살고 있는 반려동물이 있나요? *
기혼 여부 *
연령 *
직업 *
이메일 *
전화번호 *
지원하신 이유와 힘든 부분 *
정신과 치료 경험 *
정신질환을 진단받은 적이 있다면 언제인가요?
그 동안 치료는 어떻게 받아오셨는지 과거나 현재 복용 중인 약물이 있는지 적어주세요.
상담에서 기대하는 점 *
성함, 학교, 직업 등의 개인 신분 사항들에 대해 방송에서 노출 가능한 정도 *
이외 하고 싶으신 이야기
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