Bevraging over tepel(hof)reconstructie
De Kankerlijn van Kom op tegen Kanker krijgt veel vragen over de verschillen in kostprijs en manier van voorafgaande informatieverstrekking betreffende een tepel(hof)reconstructie bij vrouwen die te maken kregen met borstkanker.
Om een overzicht te krijgen op bovenstaande aspecten willen wij polsen naar de ervaringen van vrouwen die een tepel(hof)reconstructie als afwerking van hun borstoperatie/reconstructie ondergingen. De gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

Het is niet verplicht om de persoonsgegevens in te vullen. Wie de contactgegevens invult, wordt op de hoogte gebracht van onze bevindingen en beleidsstappen die we hiervoor ondernemen. Alvast bedankt om deze bevraging zo duidelijk mogelijk in te vullen. We sluiten de bevraging af op 31 december 2018.

Persoonsgegevens (niet verplicht)
Voornaam
Your answer
Naam
Your answer
E-mail
Your answer
Telefoonnummer (vast of gsm)
Your answer
Leeftijd
Your answer
Vragen over de tepel(hof)reconstructie
Onder tepel(hof)reconstructie verstaan we: tepelreconstructie en/of tepeltatoeage. Bij de eerste 2 vragen mag u invullen als u minstens één van beiden heeft ondergaan. De volgende
Heeft u een tepel(hof)reconstructie ondergaan?
Wanneer heeft u een tepel(hof)reconstructie ondergaan
Your answer
Welke informatie hebt u van uw arts gekregen in verband met de tepel(hof)reconstructie? Vermeld ook of dit voor of na de deze tepel(hof)reconstructie was.
Your answer
Voor welke soort tepelreconstructie heeft u gekozen?
Waar heeft de tepelreconstructie plaats gevonden?
Waar heeft de tepeltatoeage plaats gevonden?
Wie heeft de tepelreconstructie uitgevoerd?
Wie heeft de tepeltatoeage uitgevoerd?
Hoeveel hebt u zelf betaald (=uit uw eigen portemonnee, na aftrek van alle mogelijke terugbetalingen) voor 1) uw tepelreconstructie? 2) uw tepeltatoeage
Your answer
Kwam uw hospitalisatieverzekering tussen in de kosten van uw tepel(hof)reconstructie? Zoja, voor hoeveel?
Your answer
Wat zou er volgens u kunnen verbeteren bij de wijze van informatieverstrekking bij tepel(hof)reconstructie?
Your answer
Wat zou er volgens u kunnen verbeteren inzake de terugbetaling bij tepel(hof)reconstructie?
Your answer
Mogen wij u contacteren voor meer informatie?
De Kankerlijn helpt u graag bij het invullen van dit formulier. U kan hen gratis contacteren op 0800/35445. Facturen, informed concent of andere documentatie kan u vrijblijvend verzenden naar Kankerlijn@komoptegenkanker.be
Bedankt voor uw medewerking
Vergeet niet op verzenden te klikken
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service