ΘΕΡΙΝΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ 2017
19 Ιουνίου – 21 Ιουλίου 2017 Παλαιοπαναγιά Ναυπάκτου
ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
Email address *
Επώνυμο: *
Your answer
Όνομα: *
Your answer
Όνομα πατέρα: *
Your answer
Όνομα μητέρας: *
Your answer
Οδός: *
Your answer
Αριθμός:
Your answer
Συνοικία/Πόλη *
Your answer
Τ.Κ. *
Your answer
Ημ/νία γέννησης: *
MM
/
DD
/
YYYY
Ηλικία: *
Your answer
Τάξη 2016 - 2017 *
Your answer
ΤΗΛΕΦΩΝΑ ΠΑΤΕΡΑ
Κατοικίας:
Your answer
Εργασίας:
Your answer
Κινητό: *
Your answer
ΤΗΛΕΦΩΝΑ ΜΗΤΕΡΑΣ
Κατοικίας:
Your answer
Εργασίας:
Your answer
Κινητό: *
Your answer
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΔΟΧΗ ΟΡΩΝ
Επικοινωνία σε περίπτωση ανάγκης: *
(π.χ. τηλέφωνο συγγενικού προσώπου)
Your answer
Αποδέχομαι τους όρους του Θερινού Προγράμματος και επιθυμώ ο γιος μου/η κόρη μου να εγγραφεί: *
Για να δείτε τους όρους συμμετοχής επισκεφτείτε τον σύνδεσμο http://www.ekppanou.gr/summer-camp/summer-camp-2017/oroi-symmetoxis
Required
ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΕΣ
ΘΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΙ ΛΕΩΦΟΡΕΙΟ; *
Required
Στάση που προτείνετε:
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms