Ankieta Wyzwania w Menopauzie

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Wypełnij ankietę, aby mogła przygotować materiały, warsztaty wspierające kobiety w okresie menopauzy. Na początku będę potrzebować zadania Ci kilka pytań, aby poznać Twoje wyzwania żebym wiedziała czego potrzebujesz.

Email *

Wiek *

poniżej 40

40 - 50 lat

50 - 60 lat

60 +

Obecnie jesteś *

przed menopauzą

w trakcie menopauzy

po menopauzie

Jakie masz największe wyzwanie związane z menopauzą *

Jakie objawy związane z menopauzą były/są dla Ciebie najbardziej dokuczliwe? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź) *

uderzenia gorąca

nocne poty

zmęczenie

trudności z koncentracją

problemy z pamięcią

niskie libido

brak libido

suchość pochwy

ból przy stosunku

wahania nastroju

depresja

lęk

ataki paniki

drażliwość

nietrzymanie moczu

wypadanie wlosów

swędząca skóra

bezsenność

zła jakość snu

przybieranie na wadze

bóle stawów i mięśni

tkliwość lub ból piersi

Other:

Required

Czy stosujesz jakieś formy terapii łagodzące objawy menopauzalne? *

hormonalna terapia zastępcza- HTZ

preparaty ziołowe

psychoterapię

dieta

aktywność fizyczna

nie stosuję

Other:

Required

Jaki formy wsparcia interesują Ciebie najbardziej *

konsultacje 1:1 online

spotkania/programy grupowe online

program subskrypcyjny - dostępność do materiałów na określony czas

Other:

Required

Jeżeli chcesz się ze mną czymś podzielić, to zapraszam

Zostaw adres e-mail do siebie żebym mogła wysłać zaproszenie na spotkanie lub informację o bezpłatnych materiałach

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms