【神戸市学習支援2024】受講生申込フォーム(場とつながりの研究センター)
募集対象:経済的な事情により学校外での学習機会を十分に得られていない中学生
実施場所:北神区文化センター( 兵庫県神戸市北区藤原台中町1丁目3−1 )
実施日時:毎週日曜日 13時30分~16時00分
教室開校:7月7日(日)よりスタート(予定)
参加費用:無料(開催場所までの交通費はご負担ください)
募集期間: 5月10日(金)~ 5月31日(金)*定員に達しないときは延長して募集します → 6月10日(月)まで延長します

【必ずご確認ください】
神戸市福祉局 くらし支援課が実施する学習支援事業との重複利用はできません
 【福祉局の学習支援事業はこちら】https://www.city.kobe.lg.jp/a38463/020515.html
・応募者多数の場合は中学3年生を優先させて頂きます。
・申込後、 本人・保護者と当法人担当の3人で面談の機会を作り、本事業に参加するにあたりの意向をお聞きします。そのうえで、神戸市の方針に基づき、受講希望者の家族構成や世帯年収、学校外での学習状況、学習支援を希望する理由などから総合的に選考させていただきます。
・受講いただくことが決定した方へは、6月28日(金)までにご連絡させていただきます。期日までに連絡がない場合は、ご希望に添えなかったものとなりますので、ご了承ください。
所得証明は求めませんが、申込内容は虚偽のないよう正しく入力してください。
・ここで知り得た情報は口外せず、事業以外では利用しません。

場とつながりの研究センターのHPはこちら
https://batotsunagari.net/
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Email *
申込者(保護者)について
保護者の氏名 *
保護者の氏名(ふりがな) *
ご住所(郵便番号) *
ご住所 *
連絡先電話番号 *
受講希望者(中学生)について
受講希望者の氏名 *
受講希望者の氏名(ふりがな) *
受講希望者の学校名 *
受講希望者の学年 *
受講希望者の部活
学習会会場までの通学方法 *
徒歩、電車(最寄り駅も)、バス等の移動方法を記入してください
現在の志望校
特に教えてほしい科目、または、チャレンジしたいこと *
事業の広報協力について
写真等の広報利用について *
この事業は民間のボランティアの取り組みです。
寄付やボランティアを募るために、 SNSや活動報告書などを使って広報しています 。
学習会の様子を後ろから撮らせていただきますので、できるだけご協力ください。
ご家庭の状況について
受講希望者と世帯を同一にしている家族等 *
当てはまる方をすべて選んでください(複数選択可)
Required
きょうだい(未成年)の人数 *
受講希望者を除いた数を入力してください。いない場合は0を入力してください。
世帯を同一にしている家族等の就労状況(正社員・正規職員・会社役員) *
人数と続柄を入力してください。いない場合は0を入力してください。
世帯を同一にしている家族等の就労状況(嘱託・契約社員・派遣職員) *
人数と続柄を入力してください。いない場合は0を入力してください。
世帯を同一にしている家族等の就労状況(パート・アルバイト・日雇い・非常勤職員) *
人数と続柄を入力してください(未成年は数にいれないでください)。いない場合は0を入力してください。
世帯を同一にしている家族等の就労状況(自営業) *
人数と続柄を入力してください。いない場合は0を入力してください。
世帯を同一にしている家族等で働いていない人(専業主婦/主夫を含む)) *
人数と続柄を入力してください。いない場合は0を入力してください。
世帯を同一にしている家族等で就労状況がわからない人 *
人数と続柄を入力してください(未成年は数にいれないでください) いない場合は0を入力してください。
世帯すべての年間収入(税込) *
当てはまるものを1つ選んでください
公的な支援制度の利用状況 *
当てはまるものをすべて選んでください(複数選択可)
※1 就学援助:経済的理由により子どもの就学が困難な場合に、学用品費等を補助する制度。
※2 生活保護:病気や失業などにより生活費等に困り、他に方法がないときに一定の援助が受けられる制度。
※3 児童扶養手当:所得が一定水準以下のひとり親世帯の生活支援のための手当。(児童手当とは異なります。)
Required
受講希望者の学校外での学習状況 *
当てはまるものをすべて選んでください(複数選択可)

※神戸市の実施する「生活困窮者学習支援事業(学習会型)」を受講される方は、本学習支援を受けることができません。「生活困窮者学習支援事業(学習会型)」の詳細は以下神戸市HPをご覧ください。https://www.city.kobe.lg.jp/a38463/020515.html

Required
受講希望者が学校外での学習機会を十分に得られていない事情 *
(自由記述)
その他学習支援を希望する理由
(自由記述)
プライバシーポリシー
このプライバシーポリシーは神戸市の「学びへつなぐ地域型学習支援事業補助金」の交付を受けてNPO法人場とつながりの研究センターが実施する学習支援事業(以下「本事業」という。)に関連して取得する個人情報の取扱いについて定めるものです。本事業にお申込みいただくにあたっては、このプライバシーポリシーをよくお読みください。本事業にお申込みいただいた場合、このプライバシーポリシーの内容を十分ご理解の上、同意いただいたものとみなします。

1.個人情報

このプライバシーポリシーにおいて、個人情報とは、個人に関する情報であって、特定の個人が識別され、又は識別されうるものをいいます。

2.個人情報の利用主体

本事業に関する個人情報は、 NPO法人場とつながりの研究センター  が、このプライバシーポリシーに則って「取得・保有・利用」します。

3.個人情報利用目的の特定

NPO法人場とつながりの研究センター  は、収集した個人情報を以下の目的で利用することができるものとします。以下の目的以外で利用する場合には、別途その利用の目的をあらかじめ特定し、本人(学習支援受講者の保護者を言う。以下同じ。)の同意を得ます。

(1)本事業の受講者の選定及び状況把握
(2)本事業の受講者及び保護者への連絡
(3)その他学習支援の実施に関連する業務

4.個人情報利用の制限

NPO法人場とつながりの研究センター  は、利用目的の達成に必要な範囲を超えて個人情報を取扱うことはありません。ただし、次の場合はこの限りではありません。

(1)法令等に規定があるとき
(2)本人の同意があるとき
(3)個人の生命、身体又は財産の保護のため、緊急かつやむを得ないと認められるとき


5.個人情報の適正な取得

NPO法人場とつながりの研究センター  は、個人情報を収集しようとするときは、当該目的を達成するために必要な範囲内において、適法かつ公正な手段により収集します。

6.第三者提供の制限

NPO法人場とつながりの研究センター  は、次に掲げる場合を除くほか、個人情報を第三者に提供しません。

(1)法令等に規定があるとき
(2)本人の同意があるとき
(3)個人の生命、身体又は財産の保護のため、緊急かつやむを得ないと認められるとき。

NPO法人場とつながりの研究センター  は、神戸市が求めるときは、個人情報を、個人が特定できない状態に加工したうえで、提供します。
神戸市は、提供された情報を、統計情報として保有・利用します。

7.個人情報に関する事項の公表

NPO法人場とつながりの研究センター  は、個人情報に関する次に掲げる事項について、本人の知り得る状態に置くため、公表します。

(1)個人情報の利用目的
(2)個人情報に関するお問い合わせ窓口
(3)個人情報の利用主体

8.個人情報の開示

NPO法人場とつながりの研究センター  は、本人から、個人情報の開示を求められたときは、本人に対し、遅滞なく開示します。ただし、開示することにより次のいずれかに該当する場合は、その全部又は一部を開示しないこともあり、開示しない決定をした場合には、その旨を遅滞なく通知します。

(1)法令等により、本人に対し開示をすることができないとされている個人情報
(2) 個人の評価、診断、判定、選考、指導、相談、試験等に関する個人情報であって、開示をすることが適切でないと認められるもの
(3)本人以外の第三者に関する情報を含む個人情報等であって、開示をすることにより、当該第三者の正当な権利利益を侵害するおそれがあると認められるもの(人の生命、身体又は健康を保護するため、開示することが必要であると認められるものを除く。)

9.個人情報の訂正等

NPO法人場とつながりの研究センター  は、本人から、個人情報が真実でないという理由によって、内容の訂正を求められた場合には、他の法令の規定により特別の手続きが定められている場合を除き、遅滞なく必要な調査を行い、その結果に基づき、個人情報の内容の訂正を行い、その旨を本人に通知します。


10.お問い合わせ

本事業に関するお問い合わせは、下記連絡先までお願い致します。

兵庫県三田市三田町29-14
NPO法人場とつながりの研究センター
manabia@batotsunagari.net
079-553-2521
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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