Datos de registro para referir Paciente
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Datos de Paciente referido
Nombre(s)
Apellido paterno
Apellido materno
Teléfono Celular
Si su número es celular, no escribir 044 o 045
Teléfono Casa
10 dígitos (Clave Lada + Número)
Correo electrónico
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Datos de Médico Referidor
Nombre(s)
Apellido paterno
Apellido materno
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