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カウンセリングシート
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使用しているシャンプー剤、育毛剤の名前を教えてください。
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現在、頭皮ケアや治療をされて何ヶ月ですか?
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ケアや治療の効果で感じていることを教えてください。
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その他、体の不調や持病がありましたら教えてください。
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服用しているお薬やサプリメントなどありましたら教えてください。
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症状に気づいた時から振り返って3ヶ月前までに、ストレスを感じた出来事や環境の変化がありましたら教えてください。
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家族・パートナー・対人関係などで、精神的苦痛を感じた出来事やお悩みがありましたら、教えてください。
Your answer
現在の悩みを改善していくために、自分ができることは何ですか?
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今後
どんな髪型・ファッションをして、どこへ行きたい・何をしたいですか?
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ご自身と向き合う時間・セルフケアする時間を作ることはできますか?
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