LCLプログラムキャンセル待ちお申込フォーム
このたびは、プログラムにご興味を持ってくださり、誠にありがとうございます。現在キャンセル待ち登録となっておりますので、下記のフォームにご記入ください。送信後メールが送られますので、ご確認をお願いいたします。
キャンセルが出ましたら、事務局より改めてご連絡させていただきます。
※有料プログラムにつきましては、ご参加確定後にお振込いただく形となります。
キャンセル待ちご希望のプログラム *
お名前 *
お申し込みの方のお名前をお願いいたします。(例:山田花子)
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お名前(フリガナ) *
フリガナをお願いいたします。 (例:ヤマダハナコ)
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メールアドレス1 (注意事項をお読みください) *
注)着信制限の設定がある方は、【 lclxtanq@gmail.com(お申込み時) 】および【 info@kotaenonai.org(お問い合わせ・お申込み後のご連絡) 】からのメールが受け取れるように設定をお願いいたします。諸連絡はこのメールアドレスに基本差し上げます。
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メールアドレス2
アドレス間違いや、着信制限でメールが届かないケースがまれにございます。メールアドレス1以外で、お受け取りになれるメールアドレスをいただけますと幸いです。こちらはメールアドレス1の着信不備がある場合のみ利用させていただきます。
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電話番号 (緊急連絡用)  *
当日の緊急連絡用の電話番号をお願いいたします。
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住所 *
通常はメールでのご案内ですが、忘れ物や印刷物配布時郵送させていただくことがございます。
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ご職業(勤務先等) *
勤務先・学校名等。役職や学部名などもお願いいたします。
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年齢 *
年齢についてお伺いいたします。
申込みの経緯 *
どのようにしてプログラムを知ったかお知らせください。
利用規約への同意 *
LCLの参加規約を次のリンクより確認いただき、同意いただくことが条件となります。災害時の対応、キャンセル条件、個人情報保護などその他について記載がありますので、必ずご確認ください。http://bit.ly/36Cmhee
自己紹介 *
ぜひ自己紹介を簡単にお願いします。長さは選考の対象となりませんので、リラックスして書いてください!200文字を超えると、フォームのほうでエラーが立ちます。
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プログラムで学びたいこと(自由回答)
もし特に今回のプログラムで学びたいことなどがあれば、ぜひ教えてください。
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その他ご質問・追記事項をお願いします。
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