JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir PMB STAI H.M LUKMAN EDY PEKAN BARU
Mulai pendaftaran 5 Maret s/d 30 September
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Program studi yang dipilih
*
Perbankan Syariah (SE)
Hukum Keluarga (SH)
Required
Kelas Yang Dipilih
*
Reguler
Eksekutif
Khusus ( Kerja Di Bank)
Required
Nama Calon Mahasiswa:
*
Your answer
Gender:
*
Laki-Laki
Perempuan
Tempat Lahir:
*
Your answer
Tanggal Lahir
*
Bulan-Tanggal-Tahun
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor KTP:
*
Your answer
Alamat Tempat Tinggal:
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Desa / Kelurahan
*
Your answer
No.Hp / WA
*
Your answer
Email
Your answer
Asal Sekolah
*
Your answer
NO.Ijazah
*
Your answer
NO.NISN
*
Your answer
Nama Lengkap Ayah
*
Your answer
NIK Ayah
Your answer
Pekerjaan Ayah:
*
Guru/Dosen non PNS
Pedagang
TNI/Polri
Karyawan Swasta
Wiraswasta
Petani
Pedagang
Tidak Bekerja
Required
Penghasilan Ayah Per Bulan:
*
<Rp.500.000
Rp.500.000 - Rp.1.000.000
Rp.1.000.000 - Rp.1.500.000
Rp.1.500.000 - Rp.2.000.000
Rp.2.000.000 - Rp.2.500.000
Rp.2.500.000 - Rp.3.000.000
>Rp.3.000.000
Tidak Ada
Nama Lengkap Ibu
*
Your answer
NIK IBU
Your answer
Pekerjaan Ibu:
*
Guru/Dosen non PNS
Pedagang
TNI/Polri
Karyawan Swasta
Wiraswasta
Petani
Pedagang
Tidak Bekerja
Required
Penghasilan Ibu Per Bulan:
*
<Rp.500.000
Rp.500.000 - Rp.1.000.000
Rp.1.000.000 - Rp.1.500.000
Rp.1.500.000 - Rp.2.000.000
Rp.2.000.000 - Rp.2.500.000
Rp.2.500.000 - Rp.3.000.000
>Rp.3.000.000
Tidak Ada
Required
Alamat Lengkap Orang Tua
Your answer
Terimakasih Telah Mengisi formulir ini Dengan Benar
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
