Formulir PMB STAI H.M LUKMAN EDY PEKAN BARU
Mulai pendaftaran 5 Maret s/d 30 September
Program studi yang dipilih *
Required
Kelas Yang Dipilih *
Required
Nama Calon Mahasiswa: *
Your answer
Gender: *
Tempat Lahir: *
Your answer
Tanggal Lahir *
Bulan-Tanggal-Tahun
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor KTP: *
Your answer
Alamat Tempat Tinggal: *
Your answer
Kecamatan *
Your answer
Desa / Kelurahan *
Your answer
No.Hp / WA *
Your answer
Email
Your answer
Asal Sekolah *
Your answer
NO.Ijazah *
Your answer
NO.NISN *
Your answer
Nama Lengkap Ayah *
Your answer
NIK Ayah
Your answer
Pekerjaan Ayah: *
Required
Penghasilan Ayah Per Bulan: *
Nama Lengkap Ibu *
Your answer
NIK IBU
Your answer
Pekerjaan Ibu: *
Required
Penghasilan Ibu Per Bulan: *
Required
Alamat Lengkap Orang Tua
Your answer
Terimakasih Telah Mengisi formulir ini Dengan Benar
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service