PLANET SAINS VOLUNTEER 2018
Selamat datang di Form Registrasi Volunteer Planet Sains Periode 2018. Silahkan isi form biodata diri dengan lengkap pada setiap kolomnya.
Nama Lengkap *
Alamat Lengkap *
Alamat Email *
Nomor Kontak (WhatsApp) *
Tempat/ Tinggal Lahir *
Umur *
Jenis Kelamin *
Memiliki Riwayat Penyakit *
jika ya
Nomor Kontak Darurat *
Keterangan *
Latar Belakang Akademik
Pendidikan terakhir
Instansi *
Jenjang Pendidikan *
Semester
Jurusan/ Program Studi *
Tahun masuk *
Tahun keluar *
IP/ IPK
Status Saat Ini *
Required
Latar Belakang Keluarga
Nama Ayah Kandung/ Wali *
Pekerjaan Ayah Kandung/ Wali *
Kesediaan Waktu *
Required
Sebutkan kesediaan waktu pada hari yang dipilih (jam kerja Planet Sains Pkl. 08.00 – 16.00 WIB) *
Bersedia Meluangkan Waktu Jika diperlukan? *
Aktivitas Non Akademik
Organisasi / Tahun / Jabatan
Pilihan Angkatan *
Bidang yang Diminati (Pilih Maks 3) *
Required
Pernah bergabung dengan program Planet sains sebelumnya? *
Jika ya, pada kegiatan?
Persetujuan (Wajib Baca)
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan di atas adalah benar merupakan data diri saya. Saya tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana apapun. Saya tidak pernah secara langsung atau tidak langsung terlibat dalam narkoba dalam bentuk apapun atau dalam bentuk apapun. Planet Sains berhak secara eksklusif untuk mengambil tindakan yang diperlukan jika didapat informasi yang tidak sesuai.
Setuju? *
Required
Lampirkan foto pendaftar (min 4x3cm) *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms