Modulo di iscrizione - Diventare Matricista
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Roma - 22-26 Gennaio 2018
Nome e Cognome *
Ente di appartenenza (struttura Anffas, altro ente, libero professionista etc) - indicare per esteso il nome della struttura - es. Anffas Onlus Nazionale *
Indirizzo e-mail *
Recapito telefonico *
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Crediti ECM (Educazione Continua in Medicina) *
Crediti Assistenti Sociali *
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Altre informazioni
Modalità di pagamento
bonifico bancario: intestato al Consorzio Nazionale degli Autonomi enti a marchio Anffas Onlus "La Rosa Blu" - al seguente conto corrente bancario Banca Prossima IT 18 S 03359 01600 100000014815.
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Il/La sottoscritto/a dichiara di possedere i requisiti richiesti per accedere al corso “Diventare Matricista” (possedere almeno una laurea triennale rientrante nelle figure professionali sotto elencate: medici, psicologi, infermieri, educatori professionali o equipollente, neuro psicomotricisti, assistenti sociali, sociologi, tecnici della riabilitazione, fisioterapisti, logopedisti, laureati in scienze della comunicazione e giurisprudenza, tecnici della riabilitazione; possedere delle competenze informatiche di base). *
Autorizzo, le strutture organizzatrici, al trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” per usi statistici e promozionali. *
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