Inschrijfformulier DVS'69 kamp
LET OP: we hebben al veel aanmeldingen ontvangen waardoor het kamp vol zit. Door het formulier in te vullen kan je nog wel op de wachtlijst komen. Mogelijk komen er nog extra plekken vrij.

Zodra er een extra plek beschikbaar komt zullen we contact opnemen met de eerstvolgende op de wachtlijst. Pas dan hoeft de betaling van €70,- te worden voldaan.

groetjes,
De kampleiding

Email address *
Voor + Achternaam *
Your answer
Adres, huisnummer + postcode *
Your answer
Leeftijd *
Your answer
E-mailadres *
Your answer
Telefoonnummer verzorger *
Your answer
Mobiele telefoonnummer verzorger
Your answer
Speelt in team *
Your answer
Eventueel medicijngebruik? (zo ja, welke?)
Your answer
Aantal plekken beschikbaar voor heenreis (incl. eigen kind) *
Your answer
Aantal plekken beschikbaar voor terugreis (incl. eigen kind) *
Your answer
Burgerservicenummer (BSN) *
Your answer
Zorgverzekeraar + polisnummer *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms