Inschrijving Jeugdkring Huldenberg 2017 - 2018
Via dit formulier kan u zich inschrijven in de jeugdbeweging van VZW Jeugdkring Huldenberg. Het nieuwe werkjaar start op zondag 2017.
Indien u verdere vragen heeft kan u altijd contact opnemen met de leidingsploeg via jeugdkringhuldenberg@hotmail.com

Het lidgeld voor een volledig jaar bedraagt 30,00 euro en bekostigd de verzekering van uw kind.
Het lidgeld dient te worden overgeschreven naar onderstaande rekening met als mededeling de naam van het kind:
734-0246616-51
IBAN: BE75 7340 2466 1651
BIC: KREDBEBB
VZW Jeugdkring Huldenberg
E.Gillisstraat 7
3040 Huldenberg

Voornaam *
Your answer
Familienaam *
Your answer
Straat *
Your answer
Huisnummer *
Your answer
Bus
Your answer
Postcode *
Your answer
Gemeente *
Your answer
Tel- / GSM-nummer *
Your answer
Te-l / GSM-nummer bij afwezigheid
Your answer
E-mail adres *
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Medische aandachtspunten: allergieën, ziektes, ...
Om de leidingsploeg optimaal voor te bereiden vragen wij om alle medische aandachtspunten van het lid te vermelden. Indien u dit liever persoonlijk bespreekt kan dit door een afspraak te regelen via bovenstaand e-mail adres.
Your answer
Groep
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms