מקלחת וקפה - טופס בקשות
טופס זה מיועד למשפחות פצועים שזקוקות למקלחת ריענון וקפה. הפרטים ישומשו רק למטרה זו, ונשתדל לצור אתכם קשר בהקדם.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם *
מספר טלפון *
אני נמצא/ת בבית החולים... *
הכי קל לתפוס אותי ב... *
משהו נוסף שאנחנו צריכים לדעת?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms