Encuesta visitantes Covid 19
Instituto San Bernardo De La Salle
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1. Nombre Completo *
2. Documento *
3. ¿Tiene o ha tenido fiebre en los últimos 14 días? *
4. ¿ Ha tenido fiebre, tos seca, cansancio, dolores y molestias, la congestión nasal, dolor de cabeza, la conjuntivitis, el dolor de garganta, la diarrea, la pérdida del gusto o el olfato y las erupciones cutáneas o cambios de color en los dedos de las manos o los pies últimos 14 días? *
5. ¿En los últimos 14 días, usted o alguien de su grupo familiar o social ha tenido contacto con alguien diagnosticado con COVID-19 o con sospecha de contagio? *
6. ¿Tiene o ha tenido en los últimos 14 días diarrea u otras molestias digestivas? *
7. ¿Tiene o ha tenido sensación de mucho cansancio o malestar en los últimos 14 días? *
8. ¿Ha notado una pérdida del sentido del gusto o del olfato en los últimos 14 días? *
9. ¿Ha presentado la enfermedad de COVID-19? *
10. ¿En caso de haber presentado la enfermedad, ¿sigue usted en cuarentena? *
12. ¿Que dependencia visita? *
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