IV ЕТАП НАЦІОНАЛЬНОЇ СЕРІЇ ЗІ СЛАЛОМУ КУБОК «ЛIХОЛЬОТ»
Номер банківської карти для сплати стартових внесків
5168742213501673 Беседін Олексій
Велике прохання вказувати повні та точні дані, щоб не витрачати час на уточнення у день змагання. Дякуємо.
Прізвище, ім'я, по батькові (Пілота1) *
Наприклад, Андрієнко Андрій Андрійович (обов'язково на укр.мові)
Your answer
Номер ліцензії Водія ФАУ *
Якщо не має ліцензії, прошу поставити дефіс
Your answer
Прізвище, ім’я володаря ліцензії ПРЕДСТАВНИКА *
Якщо не має представника, прошу поставити дефіс
Your answer
Номер ліцензії ПРЕДСТАВНИКА *
Якщо не має представника, прошу поставити дефіс
Your answer
Місто *
Приклад: Харків
Your answer
Адреса реєстрації Водія (Пілота1) *
Your answer
Дата народження Водія (Пілота1) *
Наприклад, 13.12.1974
Your answer
ІПН Водія (Пілота1) *
ОБОВ'ЯЗКОВО
Your answer
Прізвище, ім'я, по батькові Водія (Пілота2) *
Наприклад, Андрієнко Андрій Андрійович (обов'язково на укр.мові). Якщо не бере участь, прошу поставити дефіс
Your answer
Номер ліцензії Водія ФАУ (Пілота2) *
Якщо не має ліцензії, або не бере участь прошу поставити дефіс
Your answer
Адреса реєстрації Водія (Пілота2) *
Якщо не бере участь, прошу поставити дефіс
Your answer
Дата народження Водія (Пілота2) *
Наприклад, 13.12.1974. Якщо не бере участь, прошу поставити дефіс
Your answer
ІПН Водія (Пілота2) *
Якщо не бере участь, прошу поставити дефіс
Your answer
Марка та модель автомобіля *
Наприклад, Honda Accord
Your answer
Державний номер авто *
ОБОВ'ЯЗКОВО
Your answer
Номер тех. паспорту *
ОБОВ'ЯЗКОВО
Your answer
Номер Кузову (VIN code) *
ОБОВ'ЯЗКОВО
Your answer
Прізвище, ім'я, по батькові власника авто *
Приклад, Андрієнко Андрій Андрійович (обов'язково на укр.мові)
Your answer
Об'єм двигуна в куб.см3 *
Your answer
Бажаний клас *
Required
Контактний номер телефону *
Your answer
Email для зв'язку *
Your answer
Додаткові послуги на Адмін.перевірці
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.