MONITORAMENTO DOS SERVIDORES EM PERÍODO DE ISOLAMENTO SOCIAL - IFPE
Caro servidor, este formulário tem a finalidade de fazer um levantamento e monitorar a quarentena da COVID-19 em nossa comunidade, para que possamos conhecer, mensurar e, na medida do possível, adotar ações para minimizar o impacto desse período em nosso Campus. Contamos com a habitual colaboração e participação de todos!
Email *
Nome: *
Segmento: *
1 - Você tem se mantido isolado e evitando a convivência social? *
2 - Como você tem se sentido nesse período de isolamento social? *
3 - Você ou algum familiar que mora com você faz parte do grupo de risco (idoso com + de 60 anos, hipertenso, diabético, com doenças respiratórias, gestante, puérpera - caso tenha dúvidas em relação ao grupos de risco, acesse https://www.palmares.ifpe.edu.br/covid-19/) *
Nesta questão você pode marcar mais de uma opção!
Required
4 - Alguém com quem divide moradia continua saindo de casa? *
5 - Você apresentou ou está apresentando algum sintoma da COVID-19 *
6 - Se sim, procurou alguma unidade de saúde ou profissional qualificado?
Clear selection
7 - Algum parente ou familiar apresentou sintomas da COVID-19? *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of IFPE Campus Pesqueira. Report Abuse
Google Forms