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がん検診・特定健診予約確認フォーム
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第一希望日(胃がん検診・特定健診をご希望の場合、午前中でお願いします)
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第二希望日(胃がん検診・特定健診をご希望の場合、午前中でお願いします)
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第三希望日(胃がん検診・特定健診をご希望の場合、午前中でお願いします)
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女性
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不明、診察券のない方は「0000」と入力して下さい。
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例)昭和19年1月1日
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連絡先(電話番号)
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日中必ず連絡のつくお電話番号を入力して下さい。
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希望する項目は何ですか(複数選択可能)
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胃がん検診(午前)
肺がん検診
大腸がん検診
前立腺がん検診
物忘れ検診
ピロリ抗体検診
胃がんリスク検診
骨粗しょう症検診
B・C型肝炎検診
特定健診(午前)
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