刀禅札幌講習会 2017.7.15~16
●締め切り
7月10日(月)午後10時00分  申込人数の関係で早期に締め切る場合もあります。

●当会からのメールによるご連絡はGmailでお送りいたします。メールの受信設定でGmailを受信拒否していないことをご確認の上お申し込みください。
①お名前 *
例)山田 太郎
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②フリガナ *
例)ヤマダ タロウ
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③性別 *
④生年月日(西暦) *
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⑤年齢 *
※講習会受講日での満年齢を記入して下さい。
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⑥運動歴(所属団体も) *
※無い場合は「無し」と記入して下さい。
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⑦刀禅講習会参加歴 *
(蕨・愛知・大阪・八戸・福岡・フィットネスセッション・ソマティックフェスタなど)
⑧一般の方の申し込み *
※複数選択ができます。刀禅会員は「刀禅会員です」を選んで下さい。
Required
⑨刀禅会員(定例)の申し込み *
※複数選択ができます。刀禅会員(定例)以外の方は「刀禅会員(その他の会員)または一般の参加希望者です」を選んで下さい。
Required
⑩刀禅会員(その他の会員)の申し込み *
※複数選択ができます。刀禅会員以外の方は「刀禅会員(定例)または一般の参加希望者です」を選んで下さい。その他の会員とは回数会員・同好会会員が対象となります。
Required
⑪写真・動画の撮影 *
⑫懇親会の申し込み  *
※両日とも、18:00から20:00で費用4,000~5,000円を予定。
⑬住所 *
※郵便番号・マンション名・部屋番号も必ず記入して下さい。
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⑭TEL *
※携帯電話だけをお持ちの場合はこちらに携帯電話番号を記入して下さい。
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⑮携帯電話番号
※当日連絡のとれる番号を記入して下さい。
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⑯メールアドレス *
※Hotmailでのエラー報告が数件ありましたので、Hotmail以外のメールをご記入下さい。
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⑰メールアドレス(確認用) *
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⑱職業 *
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⑲勤務先名 *
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⑳講習会を知ったきっかけ *
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㉑領収書宛名
※①記載のお名前以外の宛名で必要な場合のみ記入して下さい。
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㉒既往歴
※過去にかかった病気や怪我で受講の際に影響があると思われる場合は記入して下さい。
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㉓同意書 *
回答欄に次の「 」内の文面をコピー&ペーストし、文末に署名を記入して下さい。「あくまでも自己責任でこの講習会に参加し、万一の怪我や盗難などの事故に際しても、他人には一切責任を求めません。参加者同士のプライバシーを遵守し、他者の参加について許可無く外部に漏らしたり、撮影したり致しません。署名:」
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㉔個人情報の取扱いへの同意 *
お申し込み時にご記入頂いた個人情報につきましては、当日の講習内容に反映したり、連絡事務に使用させて頂く以外には一切使用せず、また第三者に譲渡したり利用させないことを誓約いたします。
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