ACOVIDA - PROGRAMA DE ACOLHIMENTO PSICOLÓGICO AOS SERVIDORES DA SAÚDE DO ESTADO DO ACRE
Este formulário eletrônico faz parte do Programa de Acolhimento Psicológico aos Servidores da Saúde que estão na linha de frente de atendimento da pandemia do COVID -19 (ACOVIDA).
O acolhimento será feito pela equipe de Psicólogos dos Núcleos de Apoio a Saúde do Trabalhador (NAST) através do atendimento remoto.
Observações importantes:
1- Preencha o formulário indicando corretamente seus dados de contato para que possamos atendê-lo o mais breve possível!
2- Preencha os dados das sessões 2 à 7 de forma sincera, indicando como você se sente neste momento.
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Seu telefone pessoal (Obs.: coloque DDD apenas se seu número for de outro estado) *
Telefone p/ recados (responsável legal ou cônjuge ou outro familiar) *
Endereço completo (Rua, nº, bairro, cidade, CEP) *
Você já fez acompanhamento psicológico antes? *
Qual meio de comunicação você possui, ou prefere, para atendimento psicológico virtual? *
Qual o período de preferência para o atendimento?
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TERMO DE CIÊNCIA E RESPONSABILIDADE: (a) Estou ciente que este cadastro faz parte do programa ACOVIDA *exclusivamente* para acolhimento psicológico aos servidores da saúde; (b) Estou ciente que meus dados serão usados *exclusivamente* para atender os objetivos do programa ACOVIDA; (c) Estou ciente que, uma vez preenchido o formulário, serei contatado para iniciar o processo de acolhimento, e caso desista, será necessário realizar um novo cadastro para retornar ao programa ACOVIDA; (d) Me comprometo a preencher corretamente meus dados pessoais e demais dados do formulário necessários para o processo de acolhimento; (e) Estou ciente que este processo poderá resultar em encaminhamentos médicos, clínicos e laboratoriais. DOU CIÊNCIA. *
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