JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
البيانات الاساسية / يلزم ادخال كافة البيانات بشكل كامل ودقيق
نموذج ادخال بيانات لمساعدة المتضررين والمنكشفين نتيجة جائحة كورونا خاص لمدينة خليل الرحمن
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
رقم الهوية
*
Your answer
الأسم الرباعي
*
Your answer
الجنس
*
ذكر
أنثى
تاريخ الميلاد
*
MM
/
DD
/
YYYY
الحالة الاجتماعيه
*
اعزب
عقد
متزوج
مطلق
ارمل
منفصل
المدينة
Your answer
البلدية التابعة
Your answer
رقم الجوال
*
Your answer
رقم الهاتف
Your answer
العنوان
*
Your answer
عدد افراد الاسره
Your answer
عدد الاطفال دون 18 سنه
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
