แบบฟอร์มแจ้งซ่อมแซมไฟฟ้าสาธารณะ
องค์การบริหารส่วนตำบลหัวเมือง อำเภอเมืองปาน  จังหวัดลำปาง
Sign in to Google to save your progress. Learn more
วัน เดือน ปี ที่แจ้ง *
MM
/
DD
/
YYYY
เพศ *
คำนำหน้า *
ชื่อ -สกุล *
ที่อยู่ปัจจุบัน *
หมายเลขโทรศัพท์ของผู้แจ้ง *
หมู่บ้านที่เกิดเหตุ *
บริเวณที่เกิดเหตุ *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy