2024黒獅子トライアスロンin長井 スタッフ.審判募集フォーム
2023/7/14 長井市北中学校にて開催予定の『黒獅子トライアスロンin長井』にお手伝いいただけるスタッフ
ボランティアを募集いたします。(学生優先します) 
*県外審判は学生3種以上.一般2種以上資格者
*前日の設営.地域清掃運動に参加される方は「大会前日13:00~』を選択ください。
選手であっても申し込み可能です。*対象18歳以上 (20歳未満の方は保護者の方の同意が必要です)
食事有 *定員40名なり次第締め切り致します。 最終締切 2024/6/18まで
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Email *
お名前(山形 三太郎) *
オナマエ(ヤマガタ サンタロウ) *
ご連絡先:メールアドレス *
ご連絡先:当日連絡可能な携帯電話(任意)
参加希望 *
年齢 (20歳) 2024/7/14現在 *
性別 *
所属(〇〇大学トライアスロン部)
JTU(日本トライアスロン連合)
公認審判資格の有無
*
審判資格取得希望の方は 山形県協へご連絡ください⇒yutakakk@plum.plala.or.jp
ご住所(山形県 長井市 1234) *
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参加いただける時間帯 *
Required
希望のお仕事(ご希望に添えない場合があります)
Tシャツサイズ *メンズサイズ表記 希望に添えない場合があります
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誓約書

私は、2024黒獅子トライアスロンin長井へのスタッフとしての参加にあたり、下記のことを誓約します。

誓約書
私は、山形県トライアスロン協会主催の2024黒獅子トライアスロンin長井 開催日:2024年7月14日)(以下、黒獅子大会と略す)のスタッフ参加にあたり、下記のことを誓います。
1.〔規則の遵守義務と自己管理責任〕私は、黒獅子大会が公共施設等を借用して行われるため、黒獅子大会主催者(以下、主催者と略す)が設けたすべての規約・規則・指示を遵守し、私個人の責任において安全管理・健康管理に十分な注意をはらい黒獅子大会に参加し、万一、体調などに異常が生じた場合はすみやかに大会主催者に申告し 業務を中止いたします。
2.〔参加適性〕私は、現在、私の健康状態は良好であり黒獅子大会参加に何も問題を生じることは予想されません。さらに私は黒獅子大会より1年以内に医師の健康診断の結果健康であることが確認されています。また、アレルギー体質、過敏症などの特異体質や既往症など、さらには宗教上その他の理由などにより、練習会スタッフが緊急医療のために知っておいてほしいことがある場合には、事前に主催者に書面で申告いたします。なお、体調の悪い場合には自主的に参加を取りやめます。
3.〔応急処置〕私は、主催者よりスタッフ業務に支障があると判断された場合、主催者の業務中止勧告を受け入れます。また黒獅子大会開催中に負傷または、事故に遭遇し、あるいは発病した場合には、医師および主催者が私に対し応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法および結果に対しても異議をとなえません。
4.〔負傷・死亡事故・疾病の免責〕私は、黒獅子大会および付帯行事の開催中の負傷や疾病等への感染・発症した場合、また、これに基づいた後遺症が発生した場合、あるいは死亡した場合においても、その原因のいかんを問わず、黒獅子大会に係わるすべての関係者に対する責任を免除いたします。また、私に対する補償は黒獅子大会に掛けられた傷害保険の範囲内(入院1日5,000円、通院1日3,000円、死亡・後遺障害 最大1,210万円)であることを確認了承いたします。従って、私はここに、私自身、私の遺言執行人、管財人、相続人、近親者などのいずれかからも、私が被った一切の傷病について賠償請求、訴訟の提起およびそれらのための弁護士費用などの支払い請求を行わないことを誓います。
5.〔不可抗力事項の免責〕私は、気象状況の悪化および競技環境の不良など、黒獅子大会主催者の責に帰すべからざる事由により、黒獅子大会が中止になった場合、または業務内容に変更があった場合、さらには携行品の紛失・破損・盗難などが生じた場合においても、主催者に対しその責任を追求しないこと並びに黒獅子大会への参加のために要した諸経費の支払い請求を一切行わないことを誓います。
6.〔肖像権などの広報使用と商業的利用〕私は、私の肖像・氏名・住所・年齢・競技歴などが、黒獅子大会に関連する広報物全般および報道・情報メディアにおいて使用されることを了承し、これらに付随して主催者・管轄競技団体が制作する印刷物・ビデオ・情報メディアによる商業的利用を承諾いたします。
7.〔親族の参加承諾と専属管轄件〕私は、私の家族・親族または保護者が、本誓約書にもとづく黒獅子大会の内容を理解了承し、私の黒獅子大会参加を承諾していることを誓います。
8.新型コロナウイルス感染症対策について 私は黒獅子大会開催日の1週間前より体温測定記録し 感染者.感染を疑われる人との接触.行動を行わないことを誓います。黒獅子大会主催者が求める 競技会場入場前の検温.問診の報告.会場での検温.検査に協力いたします。体調不良.体温が37.5℃以上の場合 また 同行者.同居人に体調不良.体温37.5℃以上の人がいる場合参加を中止いたします。黒獅子大会終了後2週間以内に感染が分かった場合.すみやかに黒獅子大会主催者に報告いたします。
上記誓約内容を十分理解、遵守した上で、黒獅子大会に参加することを誓います
上記 誓約書に同意いたします。 *
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