CUESTIONARIO ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
VALORACIÓN INICIAL DE PACIENTE DE URGENCIA
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CONTACTO - COMPARTE TU CORREO ELECTRÓNICO O TELÉFONO PARA PODER COMUNICARNOS CONTIGO *
1.-¿USTED O EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN EL/LOS SIGUIENTES GRUPOS? (PUEDE SELECCIONAR VARIOS) *
Required
2.- ¿USTED HA PRESENTADO EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS? *
Required
3.-¿HA TENIDO CONTACTO CERCANO CON PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS? *
4.-¿USTED O ALGUIEN CERCANO EN CONTACTO DIRECTO HA ESTADO CON ALGUNA PERSONA CONTAGIADA O CON SOSPECHA DE CONTAGIO POR CORONAVIRUS? *
5.-¿CÓMO GUARDAS EL DISTANCIAMIENTO SOCIAL? *
6.-¿QUÉ MEDIDAS PREVENTIVAS REALIZAS HABITUALMENTE? *
Required
8.- SU ÚLTIMA VISITA AL MÉDICO GENERAL ES MENOR A 2 MESES? *
7.-¿CUANDO FUÉ SU ÚLTIMA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA? *
9.-MOTIVO DE CONSULTA *
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