Форма запиту членства ГО "Українська Асоціація Цифрових Стоматологічних Технологій"
Прізвище, ім'я, по-батькові ( повністю) *
Your answer
Стать *
Телефон в форматі +380ххххххххх *
Your answer
Електронна адреса
Your answer
Медична спеціальність *
Required
Регіон *
Населений пункт
Your answer
Тип медичного закладу працевлаштування *
Required
Обіймана посада
Your answer
Кваліфікаційна характеристика
Основна спеціальність
Додаткова спеціальність
Немає
Спеціаліст
ІІ кваріфікаційна категорія
І кваріфікаційна категорія
Вища кваріфікаційна категорія
Науковий ступінь та звання *
Required
Для реєстррації в системі моніторингу активності відвідання зареєстрованих в МОЗ України заходів з нарахуванням балів та створення особистого кабінету і QR-коду з on-line доступом до даних активності участі у зареєстрованих заходах та номерам Сертифікатів, за бажанням зазначте будьласка серію та номер диплому про медичну освіту.
Your answer
Використання даних анкети *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms