SICODOM - Nouvelle inclusion USAGER/PATIENT
Ce formulaire est utilisé dans le cadre du projet "SICODOM". Il permet d'adresser une demande de création d'un dossier numérique de coordination à domicile pour un patient.

Les demandes sont traitées par :
• Noëlle NOEGLENN (MAIA Mulhouse)
• Téléphone : 03.89.59.65.19
• Courriel : sicodommaia@haut-rhin.fr

Vous pourrez choisir de compléter l'intégralité de ce questionnaire en ligne, ou bien de ne renseigner que les éléments minimum et d'envoyer en parallèle un fichier Excel (extraction de votre logiciel métier) à Noëlle NOEGLENN.

IMPORTANT : Dans le cadre du déploiement de SICODOM, vous êtes invité à proposer l'outil à vos propres partenaires professionnels et confrères. Pour ce faire, envoyez-leur simplement le lien suivant : https://goo.gl/B30ADW

N'oubliez pas que dans le cadre de la Loi " Informatique et libertés" , vous avez l'obligation d'informer votre patient/usager que vous utilisez un outil de recueil et d'échange d'informations personnelles et médicales à son sujet, et que ce patient/usager dispose d'un droit de regard, de rectification et de suppression de ces données (pour ce faire, vous pouvez imprimer et remettre au patient le document en lien ci-après : https://goo.gl/3TJK3m).

Pour toute question relative au projet, contactez Estelle Escoffier : sicodom@sante-alsace.fr / 03.68.67.67.71.

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