かわさき福祉情報サイト講師登録・掲載申請書
かわさき福祉情報サイトふくみみでは、川崎市内で研修・講座などの講師として活動できる方の登録を募集しております。「登録申請書」に記入した内容を、かわさき福祉情報サイト上に掲載しインターネット上に公開承認いただける方に限ります。●印の項目は、ホームページで公開されます。

【問い合わせ先】川崎市社会福祉協議会 地域福祉情報バンク
〒211-0053 川崎市中原区上小田中6-22-5 川崎市総合福祉センター6階
メール:jyoho@csw-kawasaki.or.jp
電話:044-739-8720
Email address *
講師登録基本情報
●氏名 *
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●ふりがな *
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●肩書き *
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生年(誕生年)
西暦でお願いします
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性別 *
連絡先について
※印の項目と、「依頼方法」でチェックした連絡先のみ公開します
住所の種類(非公開)
どちらかを選んでください
郵便番号
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住所 *
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電話 *
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FAX
Your answer
携帯電話
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●依頼方法 *
Required
●ホームページURL
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情報確認票送付について
2年に1回情報確認票を送付いたします。連絡先と同じ場合は同上と記入してください
ご自宅の郵便番号
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ご自宅の住所 *
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●対象 *
該当するものすべてにチェックを入れてください
Required
●分野 *
該当するものすべてにチェックを入れてください
Required
講座内容 *
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謝金 *
謝金有の場合
講師履歴
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所有資格 *
Required
出張可能な地域 *
Required
PR
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写真データ *
写真データ有の場合(ファイル形式はGIF/JPEG)別途メールにて画像を送付願います
備考
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【確認事項】※必ずお読みください *
以上で申込フォームへの入力は終了です。最後に以下の内容に承諾を頂き「送信」ボタンを押して終了となります。以上の内容を「かわさき福祉情報サイト」に掲載、インターネット上に公開することを承諾し、講師情報登録を申請します
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