Formulario Censo Rada Tilly Sin Gluten

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Celíacos-Sensibles / Intolerantes al Gluten-Sin Gluten por Elección

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Información sobre el diagnóstico

DIAGNÓSTICO *

FECHA Y EDAD DEL DIAGNÓSTICO

PROFESIONAL TRATANTE

SÍNTOMAS PREVIOS AL DIAGNÓSTICO

FAMILIARES CELÍACOS

CUÁNTOS

PARENTESCOS

Información sobre el tratamiento

Responder con SÍ o NO

¿Realiza dieta estricta libre de gluten?

¿Conoce el logo SIN TACC / Libre de gluten?

¿Toma recaudos para evitar la contaminación cruzada?

¿Se guía con algún listado de alimentos?

Sí

Other:

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Información sobre Rada Tilly

¿Consigue alimentos SIN TACC fácilmente en Rada Tilly?

¿Dónde compra mayormente sus alimentos? (Rada Tilly, Comodoro, Online)

¿En qué comercios locales consigue productos SIN TACC?

¿Consigue locales gastronómicos con opciones libres de gluten en Rada Tilly? ¿Cuáles?

¿Consume alimentos SIN TACC artesanales de emprendedores?

¿Cuál de las siguientes opciones representa mejor cómo lleva la dieta sin gluten?

Elabora la mayoría de las comidas

Compra viandas en comercio/emprendedor

Other:

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¿Dónde compra mayormente sus productos SIN TACC?

Comercio minorista (dietética, almacén natural)

Supermercado

Online (distribuidora larga distancia)

Other:

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¿Qué te parece que falta en Rada Tilly para satisfacer las necesidades de quienes tienen una alimentación libre de gluten?

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