Spectacle Samuel - "Moi ? J'ai pas de problème ! "
Journée Internationale des Maladies Rares
Maison des Associations - 6 mars 2020 - 18h30
Sera suivi d'un pot de l'amitié
Nom + prénom *
Mail *
Téléphone *
Combien de places souhaitez-vous réserver ?
Colonne 1
1 place
2 places
3 places
Autre, précisez
Nom + Prénom
Avez-vous besoin d'une place pour personne à mobilité réduite ?
Clear selection
Etes-vous membre d'une association de patients ?
Clear selection
Si oui, laquelle
Un pot de l'amitié est proposé à 20h30, Souhaitez-vous y participer ? *
Contact téléphonique : 02 99 28 24 45
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy