Inschrijfformulier Bataille Zomercursus 2017
Via dit inschrijfformulier kun je je inschrijven voor de Bataille Zomercursus van 2017
Email address *
Voornaam *
Your answer
Tussenvoegsel
Your answer
Achternaam *
Your answer
Adres *
Your answer
Postcode *
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Telefoonnummer *
Indien mogelijk ontvangen we graag je mobiele telefoonnummer
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Geslacht *
Required
Contactpersoon "in geval van nood" (naam, relatie & telefoonnummer) *
Mocht het noodzakelijk zijn, dan willen we graag contact op kunnen nemen met jouw contactpersoon. Het is van belang dat deze informatie volledig wordt ingevuld
Your answer
Hoe kom je naar de zomercursus? *
Required
Het kenteken van mijn auto is
Your answer
Ervaringsniveau *
Required
Ik ben al lid van een (H.E.M.A.) Vereniging *
Required
Ik zou graag in een groep willen met
Doe je samen met een bekende mee aan de zomercursus en wil je graag met deze persoon in een groep ingedeeld worden? Geef dat dan hier op. Wij proberen hier zoveel mogelijk rekening mee te houden
Your answer
Medische risicofactoren (bv: diabetes, allergieën etc.)
Your answer
Gebruik je medicijnen op regelmatige basis? Zo ja, welke?
Your answer
Ik heb onderstaande dieetwensen *
Required
Mijn speciale voedsel aandachtspunten
Onze hoofd kookploeg zal contact met je opnemen om je speciale aandachtspunten te bespreken
Your answer
Wat zijn de afmetingen van je tent? *
Your answer
Ik deel mijn tent met...
Your answer
Wat is je t-shirt maat? *
Let op! De t-shirts kunnen kleiner uitvallen dan je gewend bent. Ben je niet zeker van je maat, bestel dan een maat groter dan dat je gewend bent.
Hoe heb je voor het eerst van de Bataille H.E.M.A. Zomercursus gehoord? *
Required
Ik heb de inschrijfvoorwaarden die op de website staan gelezen (http://bataille-krijgskunsten.nl/Zomercursus_Voorwaarden) *
Required
Bij deze bevestig ik mijn deelname aan de Bataille zomercursus van 2017 en ben hiermee het inschrijfgeld verschuldigd *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms