Анкета для пациентов с бронхиальной астмой
Здравствуйте!
Примите пожалуйста, участие в нашем опросе! По окончанию нажмите кнопку "отправить", чтобы мы получили результат опроса.
Укажите, пожалуйста, Ваш пол *
Укажите, пожалуйста, Ваш возраст *
Your answer
1. Каким видом бронхиальной астмы Вы болеете? *
2. Продолжительность основного заболевания *
Your answer
3. Курите ли Вы? Если "да", то с какого возраста и сколько сигарет в день?
Your answer
4. Какими препаратами Вы пользуетесь для профилактики приступов бронхиальной астмы? (название препарата)
Your answer
5. Приверженность к медикаментозному лечению
6. Какими средствами доставки Вы пользуетесь?
7. проводите ли Вы пикфлоуметрию?
8. Известно ли вам о ведении дневника самоконтроля?
9. Болели ли ваши родственники бронхиальной астмой?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service