L’ALLURE MEMBERS お申込みフォーム
2020年10月1日より L’ALLURE HAKUSHIMAは、新しく生まれ変わりました。
リニューアルに伴いMEMBERS様限定の営業スタイルになり、これを機にMEMBERSご入会希望のお客様は、こちらのお申し込みフォームよりお申込みください。

※L’ALLURE MEMBERSへの登録完了は、「クレジットのご登録」が完了した時点となります。

お申込みフォームを送信完了時点では、「仮登録」となり、その後当店より送られてくる「お支払い方法ご登録手続きについて」より取得するURLより手続きが完了いただきましたお客様が正式に「L'ALLURE MEMBERS」様の資格付与となりますことを予めご了承ください。


(全13問・完了目安3分程度)
Email address *
氏名 *
ふりがな *
郵便番号 *
例)730-0004
住所 *
広島市中区東白島町20-3 GRAND REVERIE302 (誤案内を防ぐため、マンションや建物名のご登録をお願いします)
電話番号 *
例)050-5318-7009 ※日中連絡可能なご連絡先をご記入ください。
LINE ID
例)@yyy0662x
連絡手段 *
下記のいずれかにチェックを入れてください。(複数選択可)
Required
性別 *
生年月日
ご登録をいただくとお誕生日月に特典が受けられます
MM
/
DD
/
YYYY
コーヒーのお届けについて(Styling #1) *
基本ベースとしてお送りするエチオピア・フォレストコーヒーの「お届け状態ついて」お答えください
コーヒーのお届けについて(Styling #2) *
基本ベースとしてお送りするエチオピア・フォレストコーヒーの「焙煎度について」お答えください
L'ALLURE MEMBERSにご入会きっかけ *
お支払いについて *
MEMBERSご登録にあたり、どのお客様も「クレジット決済」でお願いしております。「お申し込みフォーム」ご登録完了後に当店よりお送りするメールにご決済専用URLをお送りいたします。またご本人による退会のお申し出があるまでは自動更新とし、毎月1日に引き落としさせていただきますことをご了承のほどお願いします。詳細は「MEMBERS規約」をご確認お願いします。
Required
ご入会ご希望のタイミングについて *
※ お支払い方法は「クレジットカード決済」でお願いしております。詳細については、登録完了後メールにてご案内をさせていただきます。メールのお受取り日を含む7日以内にご登録いいただけなかった場合は「仮登録」は無効となりますのでご注意ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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