Cadastro de Reserva - Clínica Escola de Fisioterapia do UniAcademia 
A Clínica Escola de Fisioterapia do UniAcademia tem como objetivo oferecer atendimento fisioterápico qualificado à comunidade de Juiz de Fora e região. Todos os atendimentos serão realizados por estagiários sob a supervisão de professores capacitados do curso de Fisioterapia.  Para acessar os nossos serviços, pedimos  o preenchimento do cadastro abaixo  com as informações solicitadas para posterior triagem e agendamento, conforme disponibilidade de vagas. Informamos que o início das nossas atividades na clínica escola acontecerá a partir de setembro, segunda  e quarta-feira de 14 às 18 horas e será cobrado um valor simbólico por consulta de 10 reais.  

Endereço: Clinica Escola de Fisioterapia
                   R. Halfeld, 1179,  Centro, em Juiz de Fora.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nome completo *
Idade *
Sexo *
Telefone para contato *
E-mail (opcional):   
Endereço: *
Qual a sua queixa principal  e/ou  motivo da procura  do nosso atendimento? *
Declaro que as informações prestadas são verdadeiras e autorizo o uso dos meus dados para fins de atendimento fisioterapêutico na clínica-escola.  *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report