Заява на навчання

Вітаємо! Дякуємо за довіру до нашого центру у виборі освітнього шляху для вашої дитини.  

Заповнення цієї форми — перший крок до зарахування дитини до нашого навчально-реабілітаційного центру.

Будь ласка, надайте достовірну та повну інформацію про дитину та контактні дані для зворотного зв’язку. Уся отримана інформація є конфіденційною та використовується виключно для організації вступу та подальшої комунікації з родиною.

Після опрацювання заявки з вами зв’яжеться представник закладу для уточнення деталей, надання консультації та узгодження подальших кроків щодо зарахування.

Заповнення форми займає лише кілька хвилин, але дозволяє нам  забезпечити індивідуальний підхід уже з перших етапів співпраці.  

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище, ім’я, по батькові (заявника чи одного з батьків дитини) *
Приклад: Авраменко Людмила Іванівна
Адреса проживання *
Приклад:  Чернігівська область, Корюківський район, селище Сосниця, вулиця Покровська, 1
Контактний телефон *
Приклад: +380665533888 для стаціонарно телефону -  (04655)2-16-72
Прізвище, ім’я по батькові дитини *
Приклад: Кушнеренко Андрій Борисович
Дата народження дитини *
MM
/
DD
/
YYYY
Потреба дитини у цілодобовому перебуванні в закладі освіти *
Звідки дізналися про наш навчально-реабілітаційний центр? *
Приклад: від друзів, інформація в інтернеті
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report