Resuscytacja krążeniowo-oddechowa dzieci 04.09.2019 godz. 15.30

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa dzieci
UWAGA: proszę o dokonanie opłaty za kurs dopiero po otrzymaniu informacji o zakwalifikowaniu na szkolenie.

Imię i nazwisko *

Adres e-mail *

Numer PWZ *

Dane do faktury *

Wpłaty należy dokonywać na konto nr 50 1020 2313 0000 3102 0553 7933 (z dopiskiem: RKO dzieci + data kursu)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Śląską Izbę Lekarską z siedzibą w Katowicach ul. Grażyńskiego 49a, 40-126 Katowice, moich danych osobowych zawartych w formularzu rejestracyjnym na kurs w celu dokonania zgłoszenia, rezerwacji miejsc i udostępnienia na listach obecności oraz na zaświadczeniach z punktami edukacyjnymi. *

TAK

Potwierdzam zapoznanie się z klauzulą informacyjną (https://goo.gl/wcy1V8) *

Tak

Akceptuję warunki uczestnictwa w kursie. (https://goo.gl/wm83zF) *

TAK

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Śląska Izba Lekarska.

Does this form look suspicious? Report

Forms