Lid worden van Heuvelrug Senioren
Email address *
Dhr. of mevr. + voorletter(s)
Your answer
Tussenvoegsel(s)
Your answer
Achternaam
Your answer
Straat en huisnummer
Your answer
Postcode en woonplaats
Your answer
Telefoon
Your answer
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Keuze *
Required
Partner
Als uw partner op hetzelfde huisadres ook lid wordt, dan hieronder de gegevens invullen.
Dhr. of mevr. + voorletter(s)
Your answer
Tussenvoegsel(s)
Your answer
Achternaam
Your answer
Telefoon
Your answer
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
E-mailadres
Your answer
Alleen nog even lezen:
Contributie 2020: € 15,00 met een digitale nieuwsbrief - € 20,00 met een papieren nieuwsbrief, na 1 juli betaalt u de helft en na 1 november betaalt u pas in het volgende jaar, wacht in dat geval op aankondiging in onze nieuwsbrief.

Bij één papieren nieuwsbrief op hetzelfde huisadres betaalt de partner de lagere contributie.

Contributie overmaken naar de bankrekening van Heuvelrug Senioren
NL21 INGB 0007 4241 19 onder vermelding van Contributie 2020. Na betaling bent u lid.

Bij uw opgave als lid van Heuvelrug Senioren geeft u toestemming voor het gebruik van uw gegevens voor verenigingsdoeleinden. Kijk op onze website https://www.heuvelrugsenioren.nl/ bij “Bestuur” voor “Bescherming persoonsgegevens” en de statuten.

Datum
MM
/
DD
/
YYYY
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of www.heuvelrug.net.