川崎ひでと後援会 会員登録フォーム
いつも応援ありがとうございます。
川崎ひでと後援会でございます。

お手数ですが、
以下のフォームへのご入力をお願い致します。


～個人情報の取扱いについて～

お預かりした個人情報は、後援会活動からのお知らせ・ご案内のためにのみ利用し、それ以外の目的では一切利用いたしません。

お預かりした個人情報は、法令などに基づく場合を除き、ご本人様の同意なしに第三者に提供することはありません。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
生まれ年（西暦） *
郵便番号 *
ご住所（県から番地まで） *
アパート・マンション
お電話番号 *
メールアドレス（任意）
同居されているご家族・ご同居者様がいらっしゃいましたら、以下にご入力をお願い致します。
ご家族様は名前のみ、その他は氏名をご入力ください。
ご家族・ご同居者①
あなたとのご関係
Clear selection
ご家族・ご同居者②
あなたとのご関係
Clear selection
ご家族・ご同居者③
あなたとのご関係
Clear selection
ご家族・ご同居者④
あなたとのご関係
Clear selection
ご家族・ご同居者⑤
あなたとのご関係
Clear selection
ご家族・ご同居者⑥
あなたとのご関係
Clear selection
後援会活動にご協力お願い申し上げます。
川崎ひでと後援会では、後援会活動にご協力いただける方を募集しております。

大変お手数ではございますが、ご協力いただける方は是非とも下記設問にご入力いただけますと幸いです。
以下の項目でご協力いただけるものがございましたら、チェックを入れてください。※任意※
ご入力、誠にありがとうございました。
川崎ひでとは、「地元三重県から元気を！」モットーに地域に活力をもたらすべく全力で邁進してまいります。

今後とも、応援のほど宜しくお願い致します。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms