FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
ACTIVIDAD FÍSICA
Actividad Física *
Required
Actividad Deportiva *
Required
DATOS PERSONALES DEL DESTINATARIO
Participante *
Required
Apellido y Nombre del participante *
Your answer
Nº de Documento del participante *
Your answer
Parentesco del participante con un Docente o No Docente - UNRN
(Sólo para los que se inscriban como Grupo Familiar)
Your answer
Carrera que cursa (solo para estudiantes)
Your answer
Nº de Legajo (del estudiante, docente o no docente) *
Your answer
Género del participante *
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Domicilio de Residencia *
Your answer
Localidad *
Your answer
Teléfono *
Código de Área - Nº de Teléfono
Your answer
Correo electrónico *
Your answer
Cuenta con Obra Social? *
Nombre de la Obra Social
Your answer
En caso de emergencia contactar a: (Nombre y Apellido - Parentesco) *
Your answer
Teléfono del Contacto en caso de Emergencia *
Código de Área - Nº de Teléfono
Your answer
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