AFTER5 応募フォーム
AFTER5では、プロジェクトの実現に向けて、インタビューに答えてくださる患者・元患者の方と、プロジェクトの運営を手伝ってくださるボランティアを募集しています。

本フォームの回答内容は、プロジェクトの運用目的のみにおいて利用し、回答内容を公開することはありません。

詳細は、公式サイトをご確認ください。 https://after5project.com/

インタビューの回答と運営ボランティア、どちらをご協力いただけますか? *
あなたの立場を教えてください。 *
患者・患者家族の方は、差し支えなければ、病名を教えてください。
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コメントがあればどうぞ。
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