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R5年度 依頼ボランティア申込票【施設・団体用】
群馬医療福祉大学 地域連携・キャリアセンターの活動にご理解とご協力をいただき感謝申し上げます。
本依頼票は、医療・福祉・教育等の目的を持ち、本学学生にボランティアを依頼しようとするものです。
本学学生のボランティア活動を希望される福祉施設や関係機関・団体などの皆様は、下記の順に必要事項をご記入ください。また、★印は必須事項となります。不備があると、エラー表示が出ますので、再度訂正入力をお願いいたします。なお、提出は実施月の1ヶ月前までとなりますので、何卒ご理解のほどよろしくお願いいたします。
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1. イベント名
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2. 施設（団体）名
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3. 住所（郵便番号含む）
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4. 電話番号（代表）
*
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5. 電話番号（担当者直通）
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6. 代表者名
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7. ボランティア担当者名
*
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8. 活動内容について具体的・簡潔にご記入ください。
*
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9. 服装・持参するもの
*
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10. 昼食について
*
①持参必要
②不要（午前か午後で終了）
③不要（主催者が用意する）
11. 活動実施日・時間等
*
Your answer
12. 集合場所（具体的にご記入ください。）
*
Your answer
13. 活動場所
*
Your answer
14. 駐車場
*
あり
なし（公共交通機関等への活動時間等配慮有り）
Other:
15. 駐車場有りの場合の駐車可能台数
*
Your answer
16. 集合時間（例：午前8時30分）
*
Your answer
17. 活動時間（例：午前9時～午後14時）
*
Your answer
18. ボランティア希望人数
*
Your answer
19. 天候等
*
天候問わず実施
雨天中止
Other:
20. 募集期限（締め切り日）
*
MM
/
DD
/
YYYY
21. 事前説明会
*
あり
なし
事前の書面送付での説明会に代える
Other:
22. 貴施設（団体）は本学の学生の実習施設ですか？
実習あり
実習なし
Other:
Clear selection
23. 関係領域
*
医療
福祉
教育
Other:
24. 本学出身職員
あり
なし
Clear selection
25. その他必要なこと等がございましたら、お書きください。
Your answer
質問は以上になります。ご回答いただき、ありがとうございました。
ボランティアに関しましてなにかご不明な点等がございましたら、ご連絡ください。
群馬医療福祉大学同短期大学部
地域連携・キャリアセンター
ボランティア担当：鈴木
TEL
：027-251-0117（センター直通）
GMAIL
：volunteers＠shoken-gakuen.ac.jp
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